调解申请书

调解申请书汇总8篇

　　在现在的社会生活中各种申请书频频出现，请注意不同种类的申请书有着不同的格式。那么大家知道正规的申请书怎么写吗？以下是小编收集整理的调解申请书8篇，欢迎阅读，希望大家能够喜欢。

调解申请书 篇1

　　申请人：王XX，男，汉族，________年____月____日出生，住XX省XX县XX镇XX村XX号，系死者王X之子。

　　被申请人：XX市XX建筑总公司。

　　法定代表人：XX，职务：经理。

　　申请人与被申请人经友好协商，就申请人申请确认王X与被申请人劳动关系一案，就相关赔偿自愿达成如下协议：

　　一、申请人亲属王X与被申请人存在劳动关系；

　　二、申请人与被申请人认为王X于________年____月____日在广东省XX市XX路XX镇XX高速入口辅道发生交通事故死亡是工伤；

　　三、被申请人向申请人一次性支付人民币75000元（大写柒万伍仟元整），作为本案工伤赔偿金等一切款项。此外申请人不再要求被申请人支付任何款项或承担任何责任，包括劳动关系存续期间的任何其他责任。

　　申请人保证王X其他亲属同意该协议书，否则由王XX承担责任。

　　本协议书一式叁份，申请人与被申请人各执一份，XX劳动争议仲裁委员会存档一份。本协议自申请人与被申请人签字或盖章之日起生效。

　　申请人：

　　被申请人：

　　________年____月____日________年____月____日

调解申请书 篇2

　　申请人：济宁晨彩广告有限公司

　　地址：济宁市市中区建设南路70号（太白西路）

　　法定代表人：吴克东（吴玉）职务经理 电话13853768669 被申请人：卜宪勃，男，39岁，汉族，住微山县付村镇大卜湾村， 身份证号：370826197204011327 电话：8590399 15953489666

　　申 请 事 项

　　请求被申请人依法支付装饰工程欠款148000元。

　　事实与理由

　　20xx年2月20日，申请人与被申请人签订建筑装饰工程施工合同。20xx年2月22日申请人派施工人员进驻微山西部热点歌厅装饰工程工地开始施工，于20xx年5月1日按期竣工，由被申请人验收合格。按照合同约定：合同价款总计：86万元，应分三次付清，但被申请人没有按约履行。微山西部热点歌厅20xx年5月15日开业后，申请人多次派人要求被申请人结清余款，截止20xx年8月4日，被申请人累计支付712000元，至今尚欠申请人148000元未付。

　　因此，为了维护申请人的合法权益，根据我国《民法通则》、《民事诉讼法》及其他法律、法规的相关规定，特申请依法调解。

　　呈 致

　　微山县付村镇人民的政府（人民调解委员会）

　　申请人：济宁晨彩广告有限公司

　　代理人：满忠琪

　　20xx年3月2日

调解申请书 篇3

　　人民调解申请书

　　当事人姓名师朝如性别 男 民族彝族 年龄 78

　　职业或职务农民 联系方式 2961280 单位或住址 建水县利民乡清泉村委会糍粑革村20号

　　当事人姓名 师玉苑性别女 民族 彝族 年龄 33

　　职业或职务 农民 联系方式 2961280 单位或住址 建水县利民乡清泉村委会 糍粑革村20号

　　纠纷简要情况 申请人师朝如靠女儿赡养，现在年岁较大了，知道时日

　　不多了，因为肢体残疾再加没有文化一辈子都没有到“外面的世界去看看”。现在想让女儿出资让自己在有生之年可以离开家乡到各地去看看。但是女儿不愿意。

　　当事人申请事项1、 让女儿带自己到各地去看看

　　2、3、 4、

　　人民调解委员会已将申请人民调解的相关规定告知我，现自愿申请人民

　　调解委员会进行调解。

　　申请人（签名盖章或按指印）

　　月 日

　　人民调解受理登记表

　　日，人民调解委员会依当事人申请（人

　　民调解委员会主动调解），经当事人同意，调解 师朝如、师玉苑 、之间的纠纷。

　　纠纷类型： ① 案件来源：①当事人申请 ②人民调解委员会主动调解 纠纷简要情况：申请人师朝如靠女儿赡养，现在年岁较大了，知道时日不多了，因为肢体残疾再加没有文化一辈子都没有到“外面的世界去看看”。现在想让女儿出资让自己在有生之年可以离开家乡到各地去看看。但是女儿不愿意。

　　当事人（签名）

　　登记人（签名） 王文灿

　　月 日 备注：此表由人民调解委员会填写

　　人民调解调查记录

　　时 间 20xx年5月25日

　　地 点 利民乡残联

　　参加人 马新洪、王文灿

　　被调查人 师朝如

　　记录： 调 查 人（签名）

　　被调查人（签名）

　　记 录 人（签名）

　　人民调解记录

　　时 间 20xx年5月25日

　　地 点 利民乡残联

　　当事人 师朝如、师玉苑

　　参加人 马新洪、王文灿

调解申请书 篇4

xx县公安局xx派出所：

　　本人李xx，系永建辖区xx村委会xxx村村民，20xx年xx月x日21时许，本村村民杨xx及家人因口角和我发生争吵，随后，杨xx及家人用木棒将我打伤，导致我受伤。受伤后我被送到巍山民康医院和大理州人民医院住院治疗，花去医疗费87911。04元，还产生了其他相关费用。经大理滇西司法鉴定中心（20xx）临床鉴字第339号鉴定意见书及临床鉴字第340号鉴定意见书鉴定，我的伤情为轻伤，后续治疗费4500——5000元。

　　鉴于对方的犯罪行为给我的身心健康造成严重侵害，导致我产生了巨额医药费，对方至今也未积极垫付或赔偿任何相关费用。为定纷止争，顺应目前我国的“大调解”居民，构建和谐社会，我恳请你们帮助，对本案的医疗费及其他费用及相关赔偿问题进行调解。

　　特此申请。

　　此呈

xx县公安局xx派出所

　　申请人：xxx

　　20xx年x月x日

调解申请书 篇5

　　劳动争议调解申请书

　　申请人：_________

　　性别：_____

　　地址：________________________

　　职务(岗位)：_______________

　　法定代表人：____________

　　职务：_______________

　　委托代理人：_______________

　　被申请人：____________

　　性别：____________

　　地址：_________________

　　职务(岗位)：_______________

　　法定代表人：_______________

　　职务：_______________

　　委托代理人：__________________

　　事由：________________________________________(事由)产生争议，申请调解。

　　调解请求：__________________________________________

　　事实与理由：__________________________________________

　　为此，向______劳动争议调解委员会申请调解，请依法调解。

　　申请人：____________

　　(签名或盖章)

　　___年___月___日

　　说明_______________

调解申请书 篇6

　　一、患方当事人基本情况

　　患者姓名性别年龄

　　身份证号电话家庭住址

　　委托代理人姓名电话与患者关系

　　二、申请调解的纠纷事实：

　　某年某月，某某患者深感身体不适，于是前往某某医疗机构进行诊治，某某医疗机构出具诊断书一份，诊断书上写明：某某患者患有某种疾病，具体病症状况等，医方准针对患者病症给出了建议。患者谨遵遗嘱进行治疗，在治疗过程中，医方不慎××××,导致患者××××。

　　三、申请调解的.争议要点及理由：

　　针对上述案件事实，证明医方在治疗过程中存在过错，导致某某患者××(写结损害结果)，侵犯了该患者的身体健康生命权，因该患者受到的损害是由于乙方的过错而造成的，故现请求医方赔偿患者的损失

　　四、申请调解的赔偿金额：

　　本案件申请赔偿的损失包括：医疗费用、交通费、补助费、身体残疾补助金等

　　特申请某某医疗纠纷调解委员会予以调解。

　　申请人：患者姓名

　　申请日期：某年某月某日

调解申请书 篇7

　　人民调解申请书

　　申请人姓名 性别民族 年龄职业或职务联系方式 单位或住址 被申请人姓名 性别民族年龄 职业或职务 联系方式 单位或住址 纠纷简要情况 当事人申请事项1、 2、 3、人民调解委员会已将申请人民调解的相关规定告知我，现自愿申请人民调解委员会进行调解。

　　申请人（签名盖章或按指印）

　　年 月 日

　　人民调解受理登记表

　　年月 日，人民调解委员会依当事人申请（人民调解委员会主动调解），经当事人同意，调解 、 之间的纠纷。 纠纷类型： 案件来源：①当事人申请②人民调解委员会主动调解

　　纠纷简要情况：

　　当事人（签名）

　　登记人 (签名)

　　人民调解委员会

　　年 月 日

　　备注：此表由人民调解委员会填写

　　人民调解调查记录

　　时 间

　　地 点

　　参加人

　　被调查人

　　记 录：

　　调 查 人（签名）

　　被调查人（签名）

　　记 录 人（签名）

　　人民调解记录

　　时 间

　　地 点

　　当事人

　　参加人

　　人民调解委员会已将人民调解的相关规定告知各方当事人。

　　调解记录： 调解结果：

　　1、调解成功；2、调解不成；3、有待继续调解

　　当事人（签名盖章或按指印）

　　当事人（签名盖章或按指印）

　　人 民 调 解 员（签名）

　　记 录 人（签名）

　　年 月 日

调解申请书 篇8

xxxx交警队:

　　(当事人姓名)xxx,性别xx,年龄xxxx,身份证号xxxxxxxxxxxxxxxx,联系电话xxxxxxxxxx,住址或单位xxxxxxxxxxxxxxxx

　　于xxxx年xxxx月xxx日xxx时xxx分,在xxxxxxxxxxxx发生交通事故,未向人民法院提起民事诉讼,现请求贵队对交通事故损害赔偿进行调解。

　　请 求 事 项

　　1......................................................

　　2......................................................

　　3.......................................................

　　申请人xxxx

　　年xxx月xxx日xxx